美国的医疗保健对美国人来说变得越来越昂贵和复杂，使其成为总统选举中最重要的几个问题之一。
卡玛拉·哈里斯和杜唐纳德·特朗普都承诺要让美国人更负担得起医疗保健，但如果当选，他们的做法截然不同。
每位候选人的履历让我们得以一窥未来几年药品成本、医疗保健和生殖权利将会是什么样子。
处方药费用。堕胎的权利。奥巴马医改的未来。
即将到来的副总统卡玛拉·哈里斯和前总统唐纳德·特朗普之间的总统选举可能会在这些问题和庞大的美国医疗系统的其他问题上给患者带来巨大的结果。
两位候选人都承诺要让美国民众更能负担得起医疗服务。由于医疗支出较高、患者治疗效果较差以及获得医疗服务的障碍，美国在发达国家中属于异类。但如果当选，两位候选人似乎有不同的方法来做到这一点。
两位候选人尚未公布有关医疗政策的详细建议，这一问题在选民心目中排名略低于经济等其他问题。但从每位候选人的履历来看，未来几年的药品成本、医疗保健和生殖权利可能会是什么样子。
卫生政策研究组织KFF的首席执行官兼总裁德鲁·奥特曼在接受CNBC采访时表示：“特朗普政府将试图削减联邦医疗支出，以支付减税费用，并减少联邦政府在医疗领域的作用。”他说，哈里斯政府“将在现有项目的基础上，增加联邦支出，使人们更负担得起医疗保健。”
对任何一届政府来说，进行全面改革都不容易：美国有一个复杂而根深蒂固的医疗体系，由医生、保险公司、制药商和其他中间商组成，每年给国家造成的损失超过4万亿美元。美国医疗体系的任何改革也将取决于哪个党派控制国会，以及各州议员通过的政策。
独立研究机构英联邦基金（Commonwealth Fund）在2023年发布的一份报告显示，尽管美国在医疗保健方面的支出高于其他任何一个高收入国家，但美国的出生时预期寿命最低，患有多种慢性疾病的人数最多，孕产妇和婴儿死亡率最高。
根据KFF五月份进行的一项民意调查，大约一半的美国成年人表示难以负担医疗费用，这可能会使一些病人负债累累，或者导致他们推迟必要的治疗。
以下是哈里斯和特朗普在关键医疗问题上的不同之处。
两位候选人都承诺降低美国的处方药成本，因为许多美国人难以负担治疗费用。根据非营利性研究公司兰德公司（RAND）的数据，美国的药品成本几乎是其他国家的三倍。
根据KFF 3月份的调查，大约五分之一的成年人表示，由于费用问题，他们去年没有按处方服药，而大约十分之一的人表示，他们将药片减少了一半或跳过了剂量。
一些卫生政策专家表示，特朗普控制药品价格的许多努力要么是暂时的，要么不会立即生效。在竞选活动中，这位前总统也没有提供他降低这些成本的具体计划。
专家说，哈里斯的一些建议还没有完全具体化，但如果当选，她可以在拜登政府的努力基础上为患者节省更多的钱。
哈里斯计划扩大拜登总统的《通货膨胀削减法案》的某些条款，其中一部分旨在降低参加医疗保险的老年人的医疗成本。2022年，她在参议院投票通过了这项立法。
哈里斯的竞选团队表示，她打算将两项条款扩展到所有美国人，而不仅仅是老年医疗保险中的老年人：每月35美元的胰岛素费用上限和每年2000美元的自付药品费用上限。
她还计划扩大并加快与制造商就医疗保险药品价格进行谈判的步伐，以涵盖更昂贵的药品。这项具有里程碑意义的政策是《爱尔兰共和法》（IRA）的一部分，它遭到了制药业的强烈反对，因为一些公司在法庭上质疑该政策是否符合宪法。
特朗普没有表明他打算如何处理IRA条款。
约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院（Bloomberg School of Public health）的卫生政策教授玛丽安娜·索卡尔（Mariana Socal）博士说，许多共和党人一直在直言不讳地批评药品定价谈判，称它们损害了创新，将导致更少的治疗。特朗普在2020年也提出了类似的观点，当时他反对一项单独的民主党法案，该法案将允许医疗保险谈判药品价格。
不过，Socal表示，如果没有国会的改变，特朗普政府将没有太多的灵活性来废除或缩减法律。
Socal补充说，特朗普在总统任期内降低药品价格的一些努力“并没有真正取得成果”。
2020年，他签署了一项行政命令，以确保医疗保险支付的药价不会超过其他一些发达国家支付的最低药价。但拜登政府最终在法院命令阻止该政策后撤销了该政策。
特朗普的竞选团队本月表示，这位前总统如果再次当选，将不会试图延长该计划。
同样在2020年，特朗普发布了一项规定，为从加拿大进口处方药开辟了一条道路，加拿大的药品价格是美国的44%。但这项措施花了数年时间才获得动力。今年1月，拜登政府才批准了佛罗里达州从加拿大进口一些处方药的计划。
特朗普还通过一项临时计划为老年人的一些胰岛素产品设定了每月35美元的上限，联邦医疗保险处方药计划（也被称为D部分计划）可以选择加入该计划。据KFF称，该计划从2021年到2023年生效，每年只有不到一半的D部分计划选择参加。
但这一措施比拜登政府的胰岛素价格上限要有限得多，后者要求所有D部分计划对所有涵盖的胰岛素产品收取每月不超过35美元的费用。它还限制了医疗保险B部分计划中胰岛素的费用分摊。
埃默里大学（Emory University）卫生政策与管理系主任斯蒂芬·帕特里克（Stephen Patrick）博士表示，两届政府可能会继续审查药房福利管理人员，即代表保险计划与制造商谈判回扣的药品供应链中间商。
国会议员和拜登政府最近加大了对药品福利管理公司的压力，指责他们在抬高处方药价格的同时牟取暴利，损害了美国患者和药店的利益。
对许多美国人来说，医疗保险是一个至关重要的问题，在某些情况下甚至是生死攸关的问题。哈里斯和特朗普会采取不同的方法。
哈里斯在2020年总统初选中支持一项“全民医疗保险”法案，该法案将把所有美国人纳入医疗保险，并有效地取消私人保险。此后，她的竞选团队表示，她不会作为总统支持该计划。
但哈里斯自担任参议员以来一直支持《平价医疗法案》（Affordable Care Act），也被称为奥巴马医改（Obamacare），她一直投票反对废除该计划的法案，并在9月10日的总统辩论中重申了自己加强该计划的承诺。
《平价医疗法案》旨在将医疗保险覆盖范围扩大到数百万没有保险的美国人，并对保险市场进行改革。该法案扩大了医疗补助计划的适用范围，强制要求美国人购买或以其他方式获得医疗保险，并禁止保险公司因先前存在的疾病而拒绝承保，以及其他条款。
她的竞选团队表示，到2025年，IRA延长了补贴，使数百万家庭能够负担得起ACA的医疗计划。哈里斯计划，如果当选，这一条款将成为永久性条款。
一些专家说，哈里斯可能还会与国会合作，试图在《平价医疗法案》没有扩大医疗补助的10个州扩大医疗补助的覆盖范围。根据KFF的数据，医疗补助计划覆盖了8100万人，超过五分之一的美国人。
该项目是各州联邦资金的最大来源。它涵盖低收入患者和家庭，以及那些有复杂和昂贵需求的人，如残疾人和无家可归者。
但KFF的Altman表示，如果共和党控制国会的一个分支机构，扩大医疗补助的覆盖范围将“即使不是不可能做到，也会变得更加困难。”
民主党要想保住在参议院的微弱多数席位，面临着艰难的道路，而共和党人则试图保住对众议院的微弱控制。
与此同时，特朗普在他的第一个任期内领导了多次废除ACA的运动，但都以失败告终。在今年4月的一段竞选视频中，特朗普表示，他不是要终止这项法律，而是要让它“好得多，花的钱少得多”，尽管他没有提供具体的计划。在该法案近年来越来越受欢迎后，许多共和党人放弃了废除该法案的承诺。
在9月10日的辩论中，特朗普重申了他的信念，即ACA是“糟糕的医疗保健”。但是，当被问及这个问题时，他没有提出一个替代方案，只是说他有“一个计划的概念”。
KFF指出，特朗普之前的替代提案将使联邦政府的ACA成本降低，但会增加患者的自付保费，导致更多的美国人没有保险，并增加各州的风险。
奥尔特曼说，特朗普政府可能会对医疗补助计划产生重大影响。
值得注意的是，特朗普曾表示，他不会削减医疗保险和社会保障的支出。但这使得每年花费联邦政府超过6000亿美元的医疗补助计划成为严重削减的目标，Altman指出。
他说，特朗普可以对该计划进行根本性的改革，以减少注册人数，比如对人们可以获得医疗补助的年限进行限制。
特朗普还可以重新考虑他早些时候减少医疗补助支出的一些尝试。作为总统，他批准了诸如工作要求等资格限制，并提议将联邦政府向各州提供医疗补助的方式改为“整体拨款”计划。
这是指政府向各州提供固定数额的资金来管理和提供医疗补助服务，以换取更大的灵活性和更少的监督。
专家说，拜登政府取消了其中的一些限制，并鼓励豁免，以扩大医疗补助的覆盖范围，减少健康差距，哈里斯如果当选，可能会追求这一点。
奥特曼表示，民主党控制的众议院或参议院可能会阻止特朗普对医疗补助计划的任何全面改革。
他说：“我的理论是，如果民主党在国会占据哪怕一个席位，所有的努力都会失败。”“将会有一场激烈的辩论，但它会失败。医疗补助太大了。”
在这次选举中，堕胎是一个关键问题，可能会影响许多选民的决定。《纽约时报》和锡耶纳学院（Siena College） 8月底进行的一项民意调查显示，自今年春天以来，摇摆州将堕胎作为首要选举议题的选民人数有所增加。
这是自1973年最高法院推翻罗伊诉韦德案（Roe v. Wade）以来举行的首次总统选举。罗伊诉韦德案具有里程碑意义，在美国确立了宪法赋予的堕胎权利。
自最高法院做出裁决以来的大约两年时间里，美国的堕胎准入一直处于不稳定状态，这一裁决赋予了保守派州长和立法机构限制其所在州堕胎程序的权力。据美国公共广播公司报道，截至去年，超过2500万15至44岁的女性生活在对堕胎的限制比法院2022年裁决前更多的州。
约翰·霍普金斯大学凯里商学院卫生法和伦理学教授斯泰西·李认为，堕胎权的未来可能会因哪位候选人当选而截然不同。这使得许多女性，尤其是低收入人群和有色人种的生殖健康处于悬而未决的状态。
哈里斯长期以来一直是堕胎权的坚定倡导者，并抓住机会强调了一些卫生政策专家和选民认为特朗普和更广泛的共和党的极端和经常不一致的观点。
她指责特朗普推翻了罗伊诉韦德案（Roe v. Wade），并敦促国会通过一项将堕胎权纳入法律的全国性法律。特朗普任命了最高法院保守派多数中的三名成员。在拜登的领导下，民主党人在国会没有获得足够的选票来通过这些保护措施。
上个月，哈里斯还表示，她支持取消美国参议院的阻挠议事，以恢复罗伊诉韦德案中存在的联邦堕胎保护。阻挠议事规则要求大多数立法必须达到60票的门槛才能通过，这使得立法者很难在分歧严重的参议院批准法案。
李说，哈里斯还“坚定地支持”为堕胎药米非司酮的可用性辩护。2023年，反对堕胎的医生与美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，简称fda）展开了一场前所未有的法律斗争，原因是该机构20多年前批准了堕胎药物。
今年6月，最高法院一致驳回了对米非司酮的质疑，站在了拜登政府一边，这意味着这种常用药物可以继续广泛使用。美国食品药品监督管理局还修改了对药物流产的限制，允许某些经过认证的零售药店销售这种药物。
与此同时，特朗普在8月份含糊地表示，他不排除指示FDA撤销米非司酮的准入权。几天后，他的竞选伙伴、俄亥俄州参议员JD万斯（JD Vance）试图收回这些言论。
特朗普的言论似乎与他6月份的立场发生了转变，当时这位前总统在CNN的一次辩论中表示，他“不会阻止”米非司酮的使用。
在他任职期间，特朗普推出了几项反堕胎措施。其中包括一项“噤声规则”，该规则将使计划生育等诊所没有资格获得联邦医疗基金，如果他们为他们提供堕胎或转诊。
万斯本月还表示，未来的特朗普政府将撤资计划生育。
但在过去几年里，特朗普也在堕胎政策上摇摆不定，似乎软化了他在这个问题上的立场，以吸引更温和和独立的选民。
自从他重塑最高法院以来，他就把罗伊诉韦德案的失败归功于自己。他最近的立场是，堕胎政策应该由各州制定。然而，今年早些时候，特朗普哀叹某些州的法律“走得太远”。
特朗普在3月份接受电台采访时表示，他将考虑在全国范围内禁止怀孕15周左右的堕胎。
但本月早些时候，他说他不会支持联邦堕胎禁令，并在X上发帖说他会否决一项禁令。他补充说，他支持在强奸和乱伦案件中例外，并挽救孕妇的生命。
李说：“很难在他的政策中找到一致性，但缺乏一致性应该放大，也许在对堕胎和生殖权利采取更严格的立场方面，任何事情都是可能的。”
与此同时，哈里斯和特朗普最近都表达了他们对体外受精的支持，这是一种在实验室里进行的体外生育治疗。它约占美国新生儿总数的2%，但对于许多需要这项技术来组建家庭的中低收入人群来说，成本极其高昂。
今年2月，阿拉巴马州最高法院裁定，在体外受精过程中产生的冷冻胚胎可以被视为儿童，这威胁到了该州这些服务的可用性，之后，这成为了一个竞选议题。
特朗普呼吁政府或私人保险公司支付试管婴儿治疗费用。哈里斯表示，她将捍卫试管受精和避孕的权利，但没有具体说明她将如何做到这一点。
