2023年2月21日星期二(美国心脏协会新闻)——美国最著名的中风幸存者之一正在接受抑郁症治疗的消息突显了这两种疾病之间普遍而严重的联系。
去年5月，参议员约翰·费特曼(John Fetterman)在几乎致命的中风后登上了全国头条。周四，他的工作人员宣布他因抑郁症住进了医院。在他的一生中，他断断续续地经历过抑郁症，但最近几周情况恶化了。
这份事先准备好的声明没有明确将他的中风与抑郁症联系起来。休斯顿贝勒医学院(Baylor College of Medicine)精神病学和行为科学教授里卡多·豪尔赫(Ricardo Jorge)博士说，中风后通常会出现抑郁，对患者、护理人员和医生来说，了解这种联系很重要。
“中风不仅会带来身体变化和身体损伤，还会带来心理或行为障碍，这些都需要认识到，”豪尔赫说，他同时也是该学院脑损伤医学Beth K.和Stuart C. Yudofsky主席。
根据豪尔赫帮助撰写的2016年美国心脏协会科学声明，中风后抑郁症在任何时候都会影响大约三分之一的中风幸存者，尽管他说，根据抑郁症的定义，估计会有所不同。中风后的第一年，这种可能性更大，之后会慢慢下降。
北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学(Duke University)的神经学副教授纳达·艾尔·侯赛尼(Nada El Husseini)博士说，随着时间的推移，多达一半的中风幸存者可能会在某个时候经历抑郁。
艾尔·侯赛尼(El Husseini)说，中风后抑郁的最佳预测因素包括以前的抑郁史和中风的严重程度，他也帮助撰写了2016年的声明。显著的身体残疾和认知障碍也与中风后抑郁风险“密切相关”。
她说，中风后的抑郁在很多方面与没有中风的抑郁相似。“它可能表现为悲伤、绝望、感觉不值得，对小事有罪恶感，或者对做事没有兴趣或乐趣。”患有抑郁症的人可能难以集中注意力，精力不足，变得烦躁不安，或者可能不想吃东西或吃得太多。他们可能无法入睡或睡得太多。他们可能会考虑自杀。症状通常必须在两周内至少出现几天才能被认定为抑郁症。
El Husseini说，这些重叠的因素使诊断变得复杂，这些因素可能看起来是抑郁症，但实际上不是。中风幸存者可能正在处理能力丧失带来的悲伤或中风和住院带来的创伤后压力等问题。中风幸存者还会经历一种被称为假性球炎的症状，这种症状会导致不自觉的哭泣、大笑或愤怒。
抑郁症甚至会影响那些有短暂性脑缺血发作或“小中风”的人，这些人不会对身体造成任何影响。抑郁症也会影响那些中风而不知道自己残疾的人，这种情况被称为病感失认症。
中风和抑郁症的确切生物学机制尚不清楚。豪尔赫说，一种可能性是中风影响了调节情绪的脑回路。El Husseini引用的其他因素包括遗传易感性和炎症。除了生理因素，心理因素也可能起作用。
不管机制如何，对于中风幸存者和他们周围的人来说，理解抑郁症与康复有关是至关重要的。“我们有多项研究表明，如果一个人抑郁，中风后的结果会更糟，”El Husseini说。中风后抑郁与中风后更高的死亡率、较低的脑功能和较差的整体功能能力有关。
幸运的是，有几种治疗中风后抑郁症的方法。豪尔赫说，解决问题的疗法和抗抑郁药物等干预措施都有帮助，尽管研究结果在最佳疗法上存在冲突。重复经颅磁刺激，一种非侵入性的大脑刺激，也显示出了前景。
El Husseini说，有社会支持的中风幸存者比孤立的人表现更好。“这不是唯一的因素，当然，一些拥有良好社会支持的人仍然会抑郁。”
早期治疗抑郁症可以促进中风后的身体和认知恢复，豪尔赫说。他说，考虑到有多少人受到影响，以及对他们康复的严重影响，所有中风幸存者都需要接受抑郁症筛查。
他说:“家庭和医生都需要共同努力，努力做出诊断。”家庭成员可能会发现医生可能忽略的变化，如果他们发现了什么，应该提醒医生。
侯赛尼表示同意。“对于护理人员和患者来说，理解身体残疾并不是中风后唯一可能发生的事情是非常重要的。”抑郁、焦虑、疲劳、认知变化和睡眠问题等问题都是真实存在的，但却很难察觉。
她说:“有些人中风后可能走路和行动正常。”“但他们可能正在经历很多其他人看不到的其他事情。”
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作者:Michael Merschel，美国心脏协会新闻
