你是否应该每天服用阿司匹林(或其活性成分乙酰水杨酸)来预防第一次心脏病发作或中风?
加拿大最近发布的新指南表明，这并不适合所有人。
“从历史上看，答案是肯定的，但现在不建议常规使用初级预防，”主要作者凯文·巴尼说，他是阿尔伯塔大学医学和牙科学院的医学副教授，马扎科夫斯基阿尔伯塔心脏研究所的介入心脏病专家和加拿大活力中心的研究员。
他说:“有证据表明，对于那些从未患过心脏病的人来说，出血的风险与益处是平衡的。”
“然而，如果你有心脏病发作，很明显服用抗血小板药物是有意义的，包括阿司匹林。”
新的指南涵盖了加拿大患者是否以及何时应该服用阿司匹林和其他抗血小板治疗，用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级或二级预防。
抗血小板药物可以防止血栓的形成。
也被称为缺血性心脏病或冠状动脉疾病，心脏动脉中斑块的积聚会导致心脏病发作、中风或死亡。
根据加拿大卫生部的数据，这是加拿大第二大死因。
自20世纪80年代以来，传统观点认为，对于50岁以上的人来说，每天服用低剂量阿司匹林是一种无害的预防心脏病发作的方法，但最近的研究表明，每天服用阿司匹林会增加大出血的风险，从而抵消了它的好处。
和你的医生谈谈
贝恩指出，每日服用阿司匹林可用于有心脏病发作高风险因素的人——有过早冠状动脉疾病、糖尿病、高胆固醇、高血压和吸烟家族史的人。
他说:“学术文献一直报道出血风险降低10%，但我们也需要认识到出血可能是有害的。”
关键是要和你的医生谈谈，决定什么对你最好。
该指南包括一个新的决策辅助工具，用于指导基于证据的对话。
贝恩说:“我们真正关注的是个体患者，确定他们的心血管风险、出血风险，然后定制抗血小板治疗，以最大限度地提高这些患者的治疗效果。”
“所以它真的把它带到了一个不同的水平;我们是世界上第一个认可医生和患者之间共同决策模式，将阿司匹林用作一级预防的国家。”
巴尼和自己的父亲进行了这样的对话，他的父亲没有心脏病发作，但有糖尿病、高胆固醇、高血压和低出血风险。
他的父亲现在正在接受抗血小板治疗，以解决这些风险因素。
降低风险，提高生存率
新指南使加拿大患者和他们的医生能够获得最新的科学发现，自2018年指南上次更新以来，这些发现发生了很大变化。
虽然每日服用阿司匹林的一级预防问题可能是新指南中最具争议的话题，但大多数指南都侧重于二级预防，针对那些已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病并希望避免进一步损害心脏的人。
“二级预防意味着，好吧，你有心血管疾病，你有心脏病发作或心内手术或支架，现在我们想要降低再次心脏病发作的风险，提高生存率，”巴尼说，他领导了一些研究项目，研究使用强效抗血小板药物P2Y12抑制剂，这种药物通常与阿司匹林联合使用，作为二级预防措施。
患有心脏病发作、中风、支架植入或心内直视手术的患者可能需要接受其中一些治疗，时间短至一个月，长至三年。
新指南基于对每位患者的缺血性和出血风险的客观评估，明确建议在患者的整个治疗过程中增加或减少治疗。
“对我们来说，重要的是为临床医生提供最新的当代证据，以改善病人的护理和病人的预后，”巴尼说。
“其中许多疗法都能提高心血管患者的生存率。”
新的指南在加拿大心血管学会和加拿大介入心脏病学会的联合会议上发布。
