夏威夷州议员、社区服务机构与州卫生部门之间的冲突日益加剧，这使人们重新审视该州如何处理患有严重精神疾病的被告——以及系统中的漏洞是否在监狱、州立医院和街头之间制造了一个代价高昂的“旋转门”。
这场辩论的核心是众议院第2505号法案。该法案旨在简化辅助社区治疗的程序，并明确社区精神健康门诊项目可以准备将某人纳入治疗所需的法庭证明。
但议员们表示，该法案也暴露了一个更大的问题：即使被告一再被认定不适合接受审判，也很少有人被纳入法院命令的治疗中。
HB 2505旨在通过明确同意根据辅助社区治疗令提供服务的社区精神健康门诊项目可以为法庭准备所需证明，来解决部分系统失灵问题。
提出该法案的州众议员阿德里安·谭表示，现行法律在很大程度上将此权限限制在危机小组的高级执业注册护士身上，而该措施将通过允许社区精神健康门诊项目也准备所需证明，来加快获得护理的速度。
谭说，目标是让人们尽快获得帮助，特别是那些精神状态不佳无法自行寻求治疗或缺乏监护人协助的人，并在持续的医护人员短缺情况下，避免将责任 solely 推给精神科医生和高级执业注册护士。
卫生部门提供的数据显示，从2024年7月1日到2025年9月30日，州立医院有298例入院病例，其中被告的受审能力问题仍未解决。所有人都接受了非自愿住院筛查，并同时评估了辅助社区治疗的可能性。
只有五名被告符合非自愿住院标准：提交了五份申请，四份获批准，一份被撤回。在此期间，没有提交任何辅助社区治疗申请。
对于参议院司法委员会主席卡尔·罗兹来说，提交了四份非自愿住院申请却提交了零份辅助社区治疗申请，这个数字“完全令人难以置信”——这种脱节让他感到震惊。
根据法律，当被告被认定不适合继续诉讼时，卫生部门必须评估此人是否符合非自愿住院或辅助社区治疗的条件，并在符合条件时提交申请。如果不符合条件，或申请被驳回，州立医院必须将其出院并提供自愿门诊转介。
罗兹说，卫生部门告诉议员，辅助社区治疗申请数量少与资源有限有关——如果有更多员工提交申请和更多安置选择，可能会有更多人符合资格。
他认为这种理由不妥，称临床资格不应取决于床位供应情况。相反，他表示支持明确要求增加人员和资金，而不是让资源短缺影响医疗决策。
卫生部门的评估流程
根据要求对低级别、非暴力被告进行快速受审能力评估并在认定不适合时转入治疗的第26号法案，被告可被羁留评估长达14天，不过平均停留时间为8天或更短。卫生部门表示，当患者配合治疗时，这时间是足够的，但那些拒绝治疗的人更有可能再次入院。
卫生部门告诉《檀香山星广报》，他们正在努力改进评估流程，并且在适当情况下，主治精神科医生可以开具长效注射剂，协调社区护理并提交辅助社区治疗申请。
由于辅助社区治疗以门诊为基础，能力和人员配置的限制主要落在负责执行法院命令治疗的社区服务提供者身上。从政策角度来看，要求与门诊提供者（包括精神科医生或处方高级执业注册护士）协调以提交辅助社区治疗申请，旨在建立从州立医院的住院护理到社区治疗的临床桥梁。
在确定“迫在眉睫的危险性”（定义为可能在45天内发生）时，临床医生会评估自杀风险、对他人风险、过往暴力史、犯罪史、入院史和当前精神状态。该部门解释说，非自愿住院是为那些 actively 表现出不安全行为、需要安全环境的患者保留的。
众议院卫生与公众服务委员会主席德拉·欧·贝拉蒂质疑这一门槛是否应用得过于狭隘。
她承认民事收容标准必须保护个人权利，但表示实际结果可能是干预只在某人病情进一步恶化后才进行。
贝拉蒂说，有些人认为，除非一个人对自己或他人构成直接危险，否则他们应该有权拒绝治疗——她表示这种立场可能与社区对让重病患者在街头得不到治疗的担忧相冲突。她补充说，有些人看似有能力拒绝护理，但反复拒绝服务并陷入危机循环，这增加了人们对州立医院临床医生在确定辅助社区治疗资格时如何解释法律标准的担忧。
“当他们放任自流时，他们就成了对自己的威胁，”她说。“州立医院里有医生说这些人不符合辅助社区治疗的条件，而我们相信他们符合……难道要等到这些人袭击了别人，手上沾了严重的罪行，然后才 clearly 认定他们对他人有害吗？”
贝拉蒂表示，该法律的本意是允许在个人达到那种地步之前在社区进行结构化治疗——但前提是资格标准的应用方式允许早期干预。
“旋转门”现象
社区服务提供者表示，这种差距的后果每天都在现实中上演。
人类服务研究所社区关系经理安吉·奈特表示，该组织一直在追踪她所说的第26号法案的“旋转门”现象：被送往州立医院进行受审能力评估的低级别被告，如果被认定不适合受审，其案件就会被驳回。
“很少有人——如果有的话——被认定符合法院强制治疗的条件，不同的利益相关者对此感到困惑，”她说。“有些人有超过50次被认定不适合进行刑事会议，然而他们却不符合评估资格。”
结果，这些人未经治疗就重新回到社区循环。
“他们被抓起来，然后被释放。没有启动任何治疗。他们再次被抓，再次被释放，他们就在这个循环里，因为什么都没有改变，”奈特说。“这就是旋转门发生的地方。”
奈特描述了一位客户，在法院命令的治疗申请获得批准前，与警察打了“超过20次”——甚至可能30次——交道。反复的传票和与警察的接触 often 成为用来证明对自身或他人构成危险的证据的一部分。
贝拉蒂说，议员们大约十年来一直在“修补辅助社区治疗”，对其实施感到非常沮丧。
“我认为令人沮丧的是，我们已经投入了大量的资金、时间和精力。法律条文有很多，感觉就像是，‘好了，你们已经具备了我们需要的东西，现在去实施吧，’”她说。“计划是什么？你们在州立医院做什么？你们在做什么以确保人们能获得你们的项目？卫生部门似乎有很多拖延——你们这些人到底在做什么？”
在2025年12月5日给议员的一封信中，卫生部门概述了减少重复入院的预算中性步骤。由于许多患者根据联邦精神疾病机构排除条款失去了医疗补助覆盖，该部门正与社区护理服务和Med-QUEST合作，以加快再注册或在出院前给予推定资格。它还在探索对一些非暴力被告的住院替代方案，允许在初次听证前有更多时间进行物质戒断，并在受审能力报告中增加门诊与住院建议。
为了解决法院命令治疗的延迟问题，卫生部门表示希望与州司法部门合作，加快辅助社区治疗听证会并加强社区支持，包括一个专门的辅助社区治疗团队，并与州检察长办公室协调简化申请表格。
司法部门虽然总体上对HB 2505不持立场，但反对一项要求辅助社区治疗申请在五天内审理的条款，解释说该提议与现有的10天法定截止日期冲突，并且没有提供足够时间任命和准备诉讼监护人，建议维持现行时间安排。
需要澄清
另外，卫生部门告诉《星广报》，HB 2505中的法定澄清是必要的。允许社区门诊提供者或住院治疗团队准备所需证明并提交辅助社区治疗申请，将明确责任，并改善从州立医院到社区护理的临床交接，支持在限制最少的环境中进行治疗。
罗兹同意卫生部门关于资源是问题一部分的看法。他说，辅助社区治疗的目标不是将人机构化，而是以限制最少的方式进行干预。然而，基于社区的安置需要人员和支持——包括精神科医生和其他提供者——没有资金就无法运作。虽然这些环境比在州立医院长期住院成本低，但仍需要实质性的投入。
然而，他表示更深层次的问题是优先级，并沮丧地表示，在他近二十年的任职期间，卫生部门从未将辅助社区治疗作为核心重点，尽管它对个人健康和整体社区安全都很重要。
“目前很清楚，精神分裂症是一种进行性疾病，你第一次等待治疗的时间越长，病情就越严重，治疗起来也越困难，”罗兹说，并补充说干预可以防止长期恶化。
奈特表示同意，并指出一旦治疗到位，许多客户会稳定下来。
“我们已经看到了稳定性的获得，”她说。“（HB 2505）不能解决所有问题，但它确实使与客户合作更容易……这项法案有助于 spotlight 刑事法庭和家庭法庭之间的 gap。目前两者之间需要更多的协作。”
