加州萨克拉门托（美联社）——近20年来，玛丽亚总是打电话向她在墨西哥当护士的姐姐咨询如何控制自己的哮喘和丈夫的糖尿病，而不是去加州的医院就诊。
她没有合法身份，因此无法获得医疗保险，只能跳过常规检查，依靠家庭疗法，有时从墨西哥购买吸入器。由于担心被驱逐出境，她坚持只使用名字。
近年来，当少数民主党领导的州向低收入移民开放医疗保险计划时，玛丽亚和许多其他人的情况发生了变化，无论他们的合法身份如何。玛丽亚和她的丈夫在去年该计划启动当天就报名了。
“变化巨大，就像从地球到天堂，”玛丽亚用西班牙语谈到加州的医疗补助计划Medi-Cal时说。“有了保险的安心让我生病更少了。”
自2020年以来，至少有七个州和哥伦比亚特区为移民提供了保险。但其中三个州已经改变了方向，终止或限制了加州、伊利诺伊州和明尼苏达州数十万非法移民的保险。
这些计划的成本远高于官员们在州政府现在和未来面临数十亿美元赤字时的预期。在伊利诺伊州，42至64岁无合法身份的成年移民失去了医疗保健，以节省约4.04亿美元。明尼苏达州的所有成年移民不再享受州计划，节省了近5700万美元。在加州，没有人会自动失去保险，但成年人的新注册将在2026年停止，以在未来几年节省超过30亿美元。
这三个州的削减得到了民主党州长的支持，他们曾倡导扩大移民的医疗覆盖范围。
特朗普政府本周与美国移民和海关执法官员分享了所有医疗补助接受者的家庭住址、种族和个人数据。包括加州、伊利诺伊州和明尼苏达州在内的20个州提起了诉讼。
医疗服务提供者告诉美联社，一切，尤其是担心被捕或被驱逐出境，正在对寻求医疗的人产生寒蝉效应。各州可能不得不在未来花更多的钱，因为移民将避免预防性医疗保健，最终需要去安全网医院。
“我觉得他们继续越来越挤压你，直到你崩溃，”玛丽亚说，她指的是所有在美国没有合法许可的人面临的不确定性。
在加州和明尼苏达州经营免费和社区健康诊所的人表示，参加州医疗补助计划的患者接受了膝关节置换和心脏手术，并被诊断出患有晚期癌症等严重疾病。
CommunityHealth是全国最大的免费诊所之一，为芝加哥地区许多没有保险或保险不足的移民提供服务，他们没有其他治疗选择。其中包括7月1日失去保险的人，当时伊利诺伊州终止了其移民成人健康福利计划，该计划为约31,500名42至64岁的人提供服务。
CommunityHealth的一名社区外展工作者和护理协调员表示，她合作的东欧患者开始来询问这一变化对他们意味着什么。她说，许多患者也不会说英语，没有交通工具去可以治疗他们的诊所。这名工作人员以匿名方式向美联社讲话，以保护患者的隐私。
明尼苏达州明尼阿波利斯以南的Rice和Steele县的Health Finders Collective为低收入和保险不足的患者提供服务，包括大量拉丁裔移民和索马里难民。执行董事Charlie Mandile表示，他们看到患者急于在年底前挤进预约和手术，届时19,000名18岁及以上的人将被踢出保险。
这三个州的免费和社区健康诊所表示，无论保险覆盖范围如何，他们将继续为患者服务——但在美国卫生与公众服务部本月决定限制联邦合格健康中心治疗无合法身份的人后，这可能变得更加困难。
CommunityHealth首席执行官Stephanie Willding表示，她一直担心该计划的稳定性，因为它是完全由州政府资助的，“但说实话，我们认为那一天要远得多。”
“人们会死去。有些人将得不到治疗，”加州CommuniCARE+OLE诊所的首席执行官Alicia Hardy谈到该州的医疗补助变化时说。“很难看到当前决策中的人性。”
明尼苏达州卫生部的一名发言人表示，终止该州的计划将在短期内减少MinnesotaCare的支出，但她承认医疗保健成本将在其他地方上升，包括医院的未补偿护理。
明尼苏达州众议院议长、共和党人Lisa Demuth表示，该州的计划不可持续。
“这不是试图不富有同情心或不关心人，”她说。“当我们查看州预算时，没有资金支持已经通过和正在支出的内容。”
Demuth还指出，儿童仍将有保险，缺乏永久合法身份的成年人可以购买私人健康保险。
医疗服务提供者还担心，可预防的疾病将得不到管理，人们将避免就医，直到他们最终进入急诊室——根据联邦法律，那里将提供护理。
芝加哥的安全网公立医院之一Cook County Health去年治疗了伊利诺伊州计划中的约8,000名患者。该卫生系统的首席执行官Erik Mikaitis博士表示，这样做带来了1.11亿美元的收入。
但他预计，通过该计划收费的其他提供者可能会关闭，他补充说：“事情可能很快就会变得不稳定。”
州议员表示，加州的Medi-Cal变化源于预算问题——今年有120亿美元的赤字，未来预计会有更大的赤字。民主党州领导人上月同意从2026年开始停止所有无合法身份的低收入成年人的新注册。留在该计划中的60岁以下人员将在2027年支付每月30美元的费用。
各州也在为联邦政策的影响做准备。最近签署的大规模税收和支出法案中对医疗补助和其他计划的削减包括从2027年10月开始，对向移民提供健康福利的州，联邦承担的医疗补助扩张费用削减10%。
加州卫生官员估计，在限制注册的第一整年后，大约20万人将失去保险，尽管州长Gavin Newsom坚持认为，即使有这些回退，加州仍为贫困成年人提供最广泛的医疗保健覆盖。
每一张新账单都需要玛丽亚调整月度收支计划。她认为许多人将无法负担每月30美元的保费，将转而回到自我用药或完全跳过治疗。
“这是一个完全的胜利，”她谈到Medi-Cal扩张时说。“但现在所有这些向我们袭来，我们正在倒退到一个更糟糕的地方。”
对移民突袭的恐惧和紧张也在改变患者的行为。提供者告诉美联社，随着移民突袭的增加，他们的患者要求更多的虚拟预约，不参加常规医生访问，也不为慢性病取药。
玛丽亚可以选择保留她的保险。但她正在权衡家人的健康与他们在美国建立的一切的风险。
“这将非常困难，”玛丽亚谈到她决定留在该计划时说。“如果到了我丈夫生病生命垂危的地步，那么显然，我们必须选择他的生命。”
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