新加坡：一名皮肤科医生为皮疹患者开具了免疫抑制剂和皮质类固醇药物，但未告知前者可能产生的严重副作用，也未密切监测其病情。
这导致患者出现口腔水泡、皮肤变黑和脱发症状，最终住院治疗10天。
该患者对免疫抑制剂产生了罕见不良反应，出现骨髓抑制并引发全血细胞减少症——这是一种红细胞、白细胞和血小板计数均偏低的罕见病症。
根据8月1日公布的判决书（隐去患者姓名），患者向新加坡医药理事会（SMC）投诉后，纪律审裁庭裁定邱武平医生停职14个月。
事件经过
判决书显示，2020年4月邱医生在Naaman皮肤与激光中心接诊时，患者全身皮疹已持续约八个月。
邱医生诊断其为结节性痒疹，并为其注射类固醇。
约两周后，邱医生为患者开具环孢素和甲氨蝶呤。一个月后患者自觉良好，未出现药物副作用。
但由于长期用药费用高昂，治疗中断，患者获得开放式复诊预约。
2020年6月12日患者病情复发再次就诊。此次邱医生开具了免疫抑制剂硫唑嘌呤（每日每公斤体重2mg）和皮质类固醇泼尼松龙。
约两周后，患者发送面部照片的邮件称下唇区域”轻微肿胀”且肤色异常加深。
邱医生回复称可能是泼尼松龙导致的水肿，属暂时现象并要求继续用药。
2020年7月1日患者再次邮件告知：”类固醇导致唇周水泡和口腔溃疡，可能已影响舌喉部位。”
“进食吞咽时疼痛，皮肤色素沉着加剧。”患者将原定7月9日的复诊提前至7月4日，邱医生表示同意。
次日凌晨3点，患者询问能否服用”丹参”缓解口腔溃疡，获得准许。
7月2日当天，患者继续发送病情邮件，附上晨间脱发照片称”前所未有”，并写道：”（请）指导如何处理类固醇。快折磨死我了。想停药但害怕戒断反应。”
邱医生回复：”同意停药。”审裁庭确认该指示仅针对泼尼松龙。
邮件沟通后患者紧急赴诊所就诊，此时邱医生才告知可能是硫唑嘌呤的不良反应。
两日后患者前往伊丽莎白诺维娜医院急诊，于2020年7月4日至13日住院，确诊骨髓抑制引发全血细胞减少症——这种可能危及生命的病症会削弱骨髓造血功能。
检测最终确认患者对硫唑嘌呤代谢能力差，导致严重并发症。
医生认罪
邱医生承认两项违反《医疗注册法》的专业失当行为：在未确保安全性的情况下开具硫唑嘌呤；用药后未妥善监测及管理副作用。
审裁庭指出，合理医生应在处方前建议患者进行代谢类型检测（正常/中等/差代谢者）。若患者拒绝检测，应从最低剂量（每日每公斤1mg）开始测试药物敏感性。
邱医生未履行上述义务。法庭强调，对差代谢者使用高剂量硫唑嘌呤可能引发严重副作用。
邱医生也未能实施密切监测：未安排每周或隔周全血细胞计数检测，未在前4-6周进行肝功能测试以管控风险。
邱医生辩称曾要求患者两周后复诊监测常见副作用，必要时验血。但法庭发现无书面记录证明该告知或患者拒绝。
鉴于药物说明书中明确要求”必须”进行血液监测，法庭认为邱医生未作书面记录”令人费解”。
此外，邱医生未告知患者白细胞减少症等严重副作用可能。法庭认定患者未获知强制血液监测要求，所谓”拒绝复诊”并非知情决定。
SMC指出，即便接受”出于费用考虑”的处方理由，这也不减轻邱医生的过失。专家证言称监测失职直接导致患者住院。
SMC表示，虽然邱医生的过失未直接致病，但加剧了副作用严重程度。及时血液监测本可预防或早期遏制不良反应。
SMC批评邱医生知悉症状后”未能采取必要紧急措施”，表现出”对患者健康的公然漠视”——既未安排早期复查，也未及时停药，更未考虑药物不良反应可能。
辩护论点
辩护律师主张，邱医生的行为本身未造成伤害，根本原因是患者代谢能力差。实际损害仅是2020年7月2日前”轻微治疗延误”。
律师强调患者住院10天未死亡，损害程度”轻微”。邱医生原计划两周复诊，但患者要求四周后复查。
辩方称初期症状”不显着”，导致邱医生”误判”泼尼松龙为病因。
审裁庭认定
法庭记录显示患者入院时白细胞计数”极低”，2020年7月12日才脱离中性粒细胞减少症危险期。法庭指出：”这段关键期患者极易受伺机性感染侵袭，医院的高水平医疗可能防止了更严重伤害。”
法庭接受邱医生确实不知检测指南，其行为属过失而非故意。但强调合理执业者应知晓这些指南——两项检测建议分别已发布一年和四年。
鉴于邱医生暗示曾为其他患者开具该药，其本应及时更新知识。法庭确认本案属单次处方行为，问题在于未提供必要检测。
针对辩方”全血细胞减少症属罕见并发症”的主张，法庭指出：”即便未想到该罕见病症，也不能免除（医生）对常见致命副作用——白细胞减少症的排查义务。”
法庭强调，妥善监测本可避免长期住院。邱医生在患者首次报告后仍让其多服五天药物才叫停。
其次，按常规医疗实践，报告副作用时应立即停用所有相关药物。法庭对邱医生未采取该措施表示”惊讶”，尤其在其自称要监测副作用的情况下。
法庭指出：”这些药物非必需，暂停用药待全面评估不会对健康造成重大影响。”若非患者主动提前复诊，后果可能更严重。
除停职外，法庭还命令邱医生接受训诫、承担诉讼费用，并向SMC提交书面保证不再犯。
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