“为了改善孕产妇健康，我们必须把重点放在改善所有妇女的健康和获得护理的机会上——不仅是在分娩和分娩期间，而且是在怀孕前后以及在我们的一生中。——leana S Wen
对孕产妇和新生儿保健的投资有助于降低儿童和育龄妇女的死亡率和发病率，从而改善个人和广大人口的总体健康和福祉。这使婴幼儿有平等的机会充分发挥其社会和经济潜力，为社会做出最佳贡献。当婴幼儿从一开始就得到适当的照顾时，他们就能茁壮成长，更好地为社会做出有意义的贡献。
尽管肯尼亚在扩大设施服务(如熟练接生和产后支助)的覆盖面方面取得了重要进展，但预期的降低孕产妇和新生儿死亡率的目标尚未完全实现。这一短缺是由于持续存在的挑战阻碍了全国各地获得医疗服务和提高医疗质量。
肯尼亚改善孕产妇和新生儿健康的最大障碍之一是在获得护理方面存在三次延误。第一次延误涉及寻求适当的医疗帮助，往往受到文化信仰、缺乏认识和经济拮据的阻碍。第二次延误发生在妇女试图前往适当的保健设施，但由于基础设施和交通系统落后，特别是在农村地区，而被耽误。第三种延误发生在保健设施，由于工作人员短缺或医疗用品不足，妇女可能面临进一步的挫折。
另一项重大挑战是初级保健设施严重缺乏熟练的保健工作者，包括产科医生和助产士。这种短缺和工作人员缺勤严重影响了怀孕和分娩期间提供的护理质量。其结果是，许多妇女得不到及时、高质量的护理，而这对预防并发症和挽救生命至关重要。
金融障碍进一步加剧了这些问题。高昂的自付医疗费用使许多妇女不敢寻求必要的医疗服务。经济负担加上运输系统不足，增加了孕产妇死亡的风险，特别是在紧急情况下，及时护理至关重要。许多卫生保健设施卫生条件差，缺乏清洁水，使这些问题更加严重，对母亲和新生儿都构成严重风险。
即使可以获得保健服务，保健质量也可能不达标。这种不合格的护理通常是由于医疗用品不足、对卫生保健工作者的培训不足、人员短缺以及未能遵守临床指南造成的。这些缺点削弱了护理的有效性，侵蚀了对医疗保健系统的信任。
另一个关键问题是卫生信息系统(HIS)的薄弱。有效的孕产妇和新生儿保健服务依赖于强有力的卫生信息系统来跟踪进展、确定差距和有效分配资源。薄弱的卫生信息系统阻碍了规划和监测所需数据的收集和分析，使实施可能显著改善结果的有针对性的干预措施变得困难。
在2013年政府权力下放之前，国有卫生机构在保留和使用用户收费、政府转移支付和医疗保险报销产生的收入方面拥有更大的自主权。这种自主权使设施能够解决诸如采购医疗用品和雇用工作人员等紧迫需求。权力下放后，这些设施保留和利用其收入的能力已成为2012年《公共财政管理法》在各县解释的对象。
对2022年至2023年孕产妇死亡率(MMR)和新生儿死亡率(NMR)数据的回顾表明，卫生机构自主权与健康结果之间存在相关性。卡贾多和Lamu为卫生机构的财务提供了更大的决策空间，它们在MMR和NMR方面有所改善。在卡贾多县，MMR从2022年的每10万活产53.33例死亡下降到2023年的每10万活产49.94例死亡，NMR保持稳定，略有改善。
同样，拉木县的孕产妇死亡率从2022年的每10万活产死亡130.55人降至2023年的每10万活产死亡43.3人，同期孕产妇死亡率从每1000活产死亡3.86人降至每1000活产死亡2.3人。这些例子突出表明，财政自主如何能够使卫生机构更有效地满足当地需求，从而改善孕产妇和新生儿的预后。
当医疗保健提供者缺乏自主权，无法及时做出以患者为中心的决策时，他们就会遇到延误，无法适应患者的个人需求。决策过程的集中化阻碍了一线卫生工作者对产科紧急情况作出有效反应，导致错过了挽救生命的干预措施和产后护理不足的机会。
要求卫生设施自主的呼声超越了金钱，还包括采购、人力资源管理和业务效率方面的决策空间。考虑到卫生设施管理人员在卫生设施的日常运作方面拥有决策空间，包括创造有利环境、激励非专业工作人员和优化创收，因此可以对他们进行问责。
消除可预防的孕产妇死亡必须继续作为最高优先事项。在分娩之前、期间和之后增加公平获得高质量护理的机会，对于支持母亲和新生儿在怀孕期间和生命第一年的健康至关重要。这需要采取多方面的方法来应对上述挑战，同时促进医疗机构更大的自主权。
Murerwa女士是Amref卫生非洲的区域技术经理，Mukii女士是Amref卫生非洲的监测、评价和学习官员
