作者:米歇尔·克劳奇《纽约时报
也许眼科检查中最不愉快的部分是医生挤进可怕的眼药水来放大你的瞳孔。它们会刺痛你的眼睛，模糊你的视力，让你眯着眼睛盯着屏幕好几个小时。当你强忍泪水时，很自然地会想:这真的有必要吗?
毫无疑问，让你的眼睛扩张可以帮助医生发现青光眼、黄斑变性和许多其他疾病。但关于谁真正需要做，以及多久做一次，存在着令人惊讶的争论。
美国验光协会建议所有成年人每年都要做一次验光检查，即使他们没有视力问题。但美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)的指导则完全不同:该组织表示，大多数年轻健康的成年人不需要每年进行一次扩张检查。
“这是一个非常敏感的问题，”纽约蒙蒂菲奥里爱因斯坦医院(Montefiore Einstein)的眼科医生、美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)护理质量主管罗伊·查克(Roy Chuck)博士说。“这很令人困惑，因为你从不同的医生那里听到了不同的说法。”
我们询问了辩论双方的专家关于扩张的好处和坏处。
扩张是如何起作用的?
美国验光协会(American Optometric Association)临床资源组主任安德鲁·摩根斯特恩(Andrew Morgenstern)博士说，瞳孔扩张可以放大你的瞳孔，让你的眼科医生更清楚地看到视网膜、视神经和眼睛后部的血管。
“不扩张地看就像从钥匙孔里看房间，”摩根斯特恩说。“在膨胀的情况下，就像门开着一样。”
验光可以帮助医生诊断数百种疾病，包括一些与视力无关的疾病，如高血压、自身免疫性疾病和癌症。
谁需要大范围检查，什么时候需要?
眼科专家一致认为，对于出现飞蚊症、闪光、眼痛、重影或视力剧烈变化等症状的患者来说，扩大视力检查至关重要。这些可能是威胁你视力的问题的征兆，比如青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变或视网膜脱落。
专家们也普遍认为，如果你有某些风险因素，每年或每隔一年进行一次扩张性检查是很重要的。这些因素包括患有糖尿病、高血压、年龄超过55岁或有眼病家族史。
除此之外，验光师和眼科医生的建议也存在分歧。
为了理解这场争论，了解两种眼科医生之间的区别是有帮助的:验光师拥有验光博士学位，接受过眼科检查、处方矫正镜片以及诊断和治疗某些眼部疾病的培训。拥有医学学位的眼科医生负责大多数眼科手术，并处理更复杂的医疗状况。
美国验光协会从2023年开始建议所有患者每年进行一次扩张性检查。协会主席史蒂文·里德(Steven Reed)博士说，这有助于医疗服务提供者更快地发现问题。
“说‘我能跳过扩张吗?’就有点像去看牙医，然后说:‘我能把嘴张开一点吗?’”里德说。
摩根斯坦帮助编写了新的验光指南，他补充说，2型糖尿病和青光眼发病率的上升，以及老年人口因白内障而跌倒的风险，是关键的考虑因素。青光眼是美国不可逆转失明的主要原因，在你注意到症状之前几年就开始损害你的眼睛。
摩根斯特恩说:“我们每年都看到疾病发病率越来越低。”
眼科医生同意眼科检查很重要，但许多人认为，对于大多数没有症状或危险因素的年轻人来说，没有必要每年进行一次扩张。
相反，美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)表示，每个人都应该在20多岁时至少做一次散瞳检查，30多岁时至少做两次。当你40岁时，你应该做一个基线检查，你的医生可以用它来跟踪随着时间的变化，然后根据医生的建议更频繁地进行扩大检查。
旧金山青光眼中心(Glaucoma Center of San Francisco)的眼科医生、学会发言人安德鲁·伊瓦奇(Andrew Iwach)博士说，40多岁是“一些眼病开始出现早期迹象的关键时期”。Iwach说，眼科指南旨在找到一种平衡的方法，考虑到不同年龄段眼病的频率。
那么，研究表明了什么?
对于像扩大视力检查这样被广泛推荐的检查，对年轻、无症状患者的益处和风险的研究相对较少。
摩根斯特恩指出，没有研究比较过每年做一次验光与每两年、三年或五年做一次验光的好处。验光协会在其建议中承认“证据存在差距”，但摩根斯特恩表示，人们一致认为，预防严重眼疾的最佳方法是及早发现。
眼科医生指出，研究表明，在无症状的患者中，扩张很少能发现重大问题。在1998年对1094名没有症状或危险因素的患者的分析中，眼科检查仅在30名患者中发现了潜在的眼部问题。作者说，几乎所有这些问题都可以在没有扩张的情况下被发现。2014年的一项研究对592名老年患者进行了10年的跟踪调查，发现虽然34名患者出现了需要治疗的眼部疾病，但除一人外，所有患者在诊断时都有症状。
“证据确实表明，我们发现问题的能力直到晚年才变得那么强，”帮助撰写眼科指南的查克说。
美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)是一个独立的专家小组，该小组尚未对扩张进行具体评估，但在2022年表示，没有足够的证据支持对40岁及以上的成年人进行常规青光眼筛查。
最近的研究集中在视网膜成像设备的前景上，这种设备可以拍摄眼睛内部。一些医生现在将这项技术作为扩张的替代方案，甚至推销“无扩张”检查。虽然这种成像很有用，但专家表示，它不能完全取代扩张术。
健康保险公司通常只支付用于检测疑似疾病的散瞳眼科检查的费用，但大多数视力计划都包括每年一次眼科检查的费用，无论有无散瞳。
对于没有风险因素或症状的患者来说，选择的关键在于，在极少数情况下，扩张带来的不便是否超过了它可能发现问题的保证。
查克承认，除了暂时的影响，“做一次全面的全面检查也没什么坏处。”但是，如果“一切都很好，你没有家族史，你要知道，你找到任何东西的机会都非常低。”
