前列腺癌是马来西亚男性人口中仅次于结直肠癌和肺癌的第三大常见癌症。
然而，尽管有这些惊人的数字，与乳腺癌相比，前列腺癌筛查似乎是医学界一个非常有争议的话题。
迄今为止，大多数卫生专业人员和广大公众仍然对如何预防和治疗前列腺癌感到困惑和不确定。
有时，早期前列腺癌局限于前列腺内。
癌症生长非常缓慢，可能几年都不会引起问题，甚至可能不会发展成晚期癌症。
在这种情况下，病人不需要治疗。
美国预防服务工作组(USPSTF)对前列腺癌的筛查给出了C级建议。
这意味着个人没有必要进行前列腺癌筛查，除非他们有顾虑，这应该与他们的医生讨论。
这项建议是为了减少前列腺癌的过度诊断和过度治疗。
然而，它导致前列腺癌死亡率(死亡)和发病率(疾病)呈上升趋势，给患者造成很大痛苦并影响其生活质量。
今天的挑战是提出一种策略来筛选合适的人群，以发现致命的前列腺癌。
同样重要的是，我们还需要侵入性更小、导致个体残疾更少的新疗法。
提高准确性
30多年来，医学界除了开发机器人技术和更好的放射疗法来切除肿瘤外，在前列腺癌的诊断和治疗方面没有取得进展。
使用系统的非靶向经直肠超声扫描(TRUS)引导活检诊断是非常不准确的，因为它有很高的假阴性率。
这是很危险的，因为它错过了至少一半的前列腺癌。
前列腺多参数磁共振成像(mpMRI)的发展是前列腺癌诊断和治疗的革命性进步。
使用mpMRI作为分诊的一种形式可以使大量男性免于进行不必要的前列腺活检，并避免身体和心理创伤和发病率，特别是如果进行TRUS活检。
许多研究已经证实，mpMRI在鉴别90%以上具有临床意义和致死性前列腺癌的男性患者方面是高度可靠的。
据报道，与TRUS活检(48%)相比，该方法在检测前列腺癌方面的敏感性(93%)要高得多。
与传统的TRUS活检相比，mpMRI检测到的临床上不重要的前列腺癌也少得多(少54%)。
换句话说，mpMRI减少了对临床上不重要的前列腺癌的过度诊断，提高了对临床上重要和致命的前列腺癌的检测。
筛选还是不筛选
许多筛查研究表明，被诊断患有前列腺癌的男性的生存结果，无论他们是否接受治疗，通常都超过10年左右。
这表明大多数通过筛查发现的前列腺癌患者并没有从治疗中获益。
相反，他们会遭受治疗的后果，比如失去效力，偶尔出现尿失禁的泌尿或直肠症状。
然而，长期研究表明，在持续随访12年或更长时间后进行筛查是有益的。
在瑞典进行的哥德堡随机人群前列腺癌筛查试验显示，与未筛查组相比，接受了超过14年随访和前列腺特异性抗原(PSA)筛查的男性晚期前列腺癌发病率降低了三分之二。
因此，我们可以得出这样的结论:如果男性进行了一系列PSA筛查，然后在发现前列腺癌后进行治疗，那么他们患晚期前列腺癌的几率会降低三分之二，晚期前列腺癌通常会导致非常痛苦的骨转移。
接受筛查人群的死亡率也降低了56%。
从这一结果推断，在瑞典人口中，PSA筛查可以使100万接受筛查的男性中有5700人免于死于前列腺癌。
更清晰的未来
总之，前列腺癌仍然是一种重大的危及生命的疾病。
疾病的早期发现和早期预测至关重要，而对预期寿命较长的男性进行筛查是有益的。
过度诊断和过度治疗问题可以通过有针对性的筛查和活检来解决，只针对高危患者。
其目的是早期发现和诊断局部致死前列腺癌，这是完全可以治愈的。
如果诊断为非致死性前列腺癌(特别是低级别癌症)，个体只需要良好的主动监测，并进行后续的mpMRI检查。
如有必要，他们还应重复前列腺活检。
对于中度前列腺癌(ISUP 2)或大体积低级别前列腺癌(核心癌组织超过6mm)患者，接受认真的主动监测，配合良好的临床判断和随访的mpMRI是至关重要的。
患有局部致死性前列腺癌的男性需要手术、放疗或偶尔的近距离放疗等消融治疗。
对于消融治疗后的不良事件，如勃起功能障碍和偶尔的尿失禁，也应给予咨询。
mpMRI极大地提高了临床上重要的前列腺癌的诊断，更好的基因组学将有助于预测疾病的预后。
经会阴磁共振超声融合前列腺活检是未来的发展方向。
局部治疗，如高强度聚焦超声(HIFU)、不可逆电泳或靶向消融可能会发挥越来越大的作用，特别是对于有利的中危或低级别大体积前列腺癌患者。
在这个先进的诊断和治疗前列腺癌的时代，医学界和公众都可以更有信心，未来肯定更清晰，这涵盖了整个疾病的范围。
拿督谭惠明博士是一名公司nsultant泌尿科医生。欲了解更多信息，请发邮件至starhealth@thestar.com.my。所提供的信息仅供教育使用仅供Nal和通讯之用，不应被使用被认为是医疗建议。这颗恒星不提供任何准确性、完整性、功能性、实用性或其他保证本文中出现的内容。这颗恒星不承担任何责任对财产或人员的任何损失、损害不负责任因依赖此类信息而直接或间接遭受的伤害。
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