【编者按】医疗巨头与保险公司的博弈，正悄然牵动千万家庭的神经。联合健康保险与中西部两大医疗系统的合约谈判陷入僵局，这场看似商业利益的拉锯战，实则将直接改写患者的就医版图。当医疗系统要求提高报销费率，保险公司斥之为“漫天要价”；当保险公司拒绝涨价，医院方指责其“牺牲患者权益”。在这场没有硝烟的战争中，真正被架上谈判桌的，是普通民众的医疗选择权与钱包厚度。更令人忧心的是，类似剧情正在全美多地同步上演——辛辛那提第二大雇主TriHealth要求35%的费率涨幅，密苏里州的SSM健康系统则被指控在医疗补助计划中收取远超均值的费用。距离2025年收官仅剩月余，若谈判破裂，成千上万患者将被迫面对更窄的医疗网络、更高的自付费用。这场牵动民生脉动的商业博弈，值得每个关心自身健康权益的人持续关注。
联合健康保险正与中西部两家医疗系统进行紧张谈判，现有合约将于年底到期。
SSM健康是一家位于密苏里州圣路易斯的天主教非营利医疗系统，拥有4万名团队成员和1.5万名医疗人员，服务覆盖伊利诺伊州、密苏里州、俄克拉荷马州和威斯康星州社区。本次谈判主要涉及密苏里州和伊利诺伊州的医疗机构。
与此同时，这家健康保险公司也在与总部位于辛辛那提的TriHealth医疗系统持续磋商——该系统是当地第二大雇主，在130个地点为患者提供服务。
这场博弈的核心在于保险公司与医疗系统之间的报销费率。最终签订的合约将直接影响患者和雇主——保费和自付费用可能随之波动。
联合健康保险强调，其在两起谈判中的首要目标都是达成可负担的协议，同时维持医疗系统网络的持续畅通。
若各方未能在2025年12月31日前达成共识，联合健康保险参保患者在新年将面临“网络外就医”的窘境。
SSM健康在向《新闻周刊》发布的声明中表示，他们始终致力于达成公平、可持续的协议以保护患者权益。该系统警告，若协议流产，联合健康保险的决定可能导致密苏里州数千家庭无法获得全面高质量护理，面临更高自付费用和更少就医选择。
与SSM健康的谈判涉及雇主赞助计划和医疗补助计划。联合健康保险透露，联邦医疗保险优惠计划不受本次谈判影响。
联合健康保险发言人直指SSM健康发出终止合同通知是为“转移视线”，并揭露该医疗系统要求商业计划在两年内涨价14%。这些增加的成本大部分将转嫁给本地雇主，最终影响企业发展和员工薪酬。
保险公司更曝出猛料：SSM健康在密苏里州医疗补助网络中的收费远高于其他机构平均水平，正以不可持续的速度推高纳税人负担。
“我们需要医疗系统提出让密苏里州、伊利诺伊州家庭和本地公司都能承受的方案。”发言人强调。
SSM健康则反击称，联合健康保险“持续设置障碍阻碍优质患者护理”，其圣路易斯及伊利诺伊地区总裁杰里米·福瑟林汉姆直言：“我们不能接受无法满足患者应得护理水平的条款。联合健康保险素有影响患者权益的激进谈判前科。”
该医疗系统更控诉联合健康保险数十亿利润来自拖延和拒绝患者护理，并指责保险公司拒绝提供合理报销费率，无视使命型医院日益上升的成本和复杂患者需求。
与此同时，联合健康保险与TriHealth就雇主赞助计划、联邦医疗保险优惠计划等项目的合同谈判已持续一年。
联合健康保险曝光TriHealth要求35%的涨幅，这将使其成为辛辛那提市场最昂贵的医疗系统。在TriHealth寻求的9400万美元中，约8000万美元将来自本地雇主的运营预算。
保险公司表示其提议的费率增幅已使TriHealth获得市场竞争力回报，并警告若接受对方要求，将推高患者和雇主的保费及自付费用。
联合健康保险更列出具体数据：TriHealth的方案将使膝关节手术、髋关节置换、结肠镜检查、剖腹产、核磁共振和急诊等多项费用上涨。
TriHealth则坦言联合健康保险并非理想合作伙伴，其总裁兼首席执行官马克·克莱门特接受专访时透露，去年联合健康保险拒绝了约4000万美元的已提供护理索赔，经激烈抗辩后虽追回3900余万美元，但维权过程耗资数百万美元。
价格透明度是另一痛点。克莱门特指出TriHealth相同服务的报酬比竞争对手低20%-30%，严正要求“获得与其他机构同等的报酬”，否则将继续处于竞争劣势。
SSM健康和TriHealth均在呼吁患者联系联合健康保险，表达留在现有医疗网络的意愿。
各方必须在年底前达成协议，否则两大医疗系统内数千人将失去网络内就医资格。
若谈判破裂，2026年1月1日前入住两家医疗系统的联合健康保险参保患者，住院期间仍享受网络内费率。该保护措施涵盖符合持续护理协议的孕妇和癌症患者。
SSM健康圣路易斯首席临床官鲍勃·彭德尔顿医学博士在视频声明中直言：“《纽约时报》近日披露联合健康保险持续拒绝卒中患者等必要护理，通过拖延和拒绝医生认定的临床必要治疗赚取数十亿美元。将利润置于患者之前完全不可接受。”
TriHealth总裁兼首席执行官马克·克莱门特向《新闻周刊》强调：“过去十年我们专注保持患者健康，实际降低了医疗成本。我们的患者住院率更低，因为他们在门诊和家中就能获得优质护理。让TriHealth留在联合健康保险网络内，实际是在帮保险公司控制成本——若患者转向其他机构，医疗价格将不降反升。”
2025年11月25日下午4:14更新：补充联合健康保险回应内容
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